Анатомические риски при контурной пластике: обзор «опасных зон» и способы их избежать
Контурная пластика лица — эффективный метод коррекции возрастных изменений и моделирования черт лица. Однако данная процедура связана с рядом анатомических рисков, прежде всего — сосудистых осложнений, которые могут привести к ишемии, некрозу тканей и даже потере зрения. Понимание топографии сосудистых структур лица и грамотный выбор техники инъекций — ключ к минимизации этих рисков.
Основные сосудистые «опасные зоны» лица
Лицо богато кровоснабжено и представлено множеством анастомозов, что с одной стороны обеспечивает хорошее питание тканей, а с другой — повышает вероятность эмболии при случайном введении филлера в сосуд.
- Область глабеллы и переносицы (супраорбитальная и супратрохлеарная артерии)
Эти сосуды отходят от глазничной артерии (ветви внутренней сонной артерии), имеют небольшую толщину стенки и могут приводить к ретроградной эмболизации с развитием слепоты. Даже минимальный объем введения филлера в эту область требует крайней осторожности. - Носогубная складка и верхняя губа (ветви лицевой артерии)
Здесь проходят угловая артерия (angular artery) и верхнегубная артерия, которые имеют поверхностное расположение и могут быть легко травмированы. - Щечная область (щечная артерия, infraorbital artery)
При коррекции средней трети лица важно учитывать близость infraorbital foramen — выхода подглазничного нерва и одноименной артерии. - Подбородочная область (mental artery)
При работе в зоне подбородка важно помнить о ментальном отверстии, через которое выходит артерия и нерв, расположенные на глубине около 5-7 мм от кожи. - Височная область (superficial temporal artery и глубокие височные сосуды)
Повреждение этих сосудов может привести к формированию гематом, а также в редких случаях — к некрозам.
Канюля vs игла: что выбрать для разных зон
Техника введения препарата имеет критическое значение для безопасности процедуры.
- Игла позволяет более точно контролировать глубину инъекции и подходит для работы в дермальном и супрапериостальном слоях. Однако игла легко перфорирует сосуды, что повышает риск интраваскулярной инъекции.
- Канюля (обычно 22G–25G) имеет тупой конец и при правильном введении не перфорирует сосуды, а смещает их в сторону. Она особенно предпочтительна для работы в средних и нижних отделах лица, в том числе в носогубной складке, малярной зоне и области марионеточных линий.
На практике многие специалисты используют комбинированный подход: для точечной супрапериостальной установки (например, в области скул) — иглу, а для субдермального «веерного» распределения в мягких тканях — канюлю.
Стратегии снижения риска осложнений
- Глубокое понимание анатомии
Необходимо не просто знать расположение магистральных сосудов по учебнику, но и учитывать индивидуальные вариации. Для визуализации сосудов до процедуры можно использовать допплер-ультразвук. - Правильный выбор уровня инъекции
Например, в области носогубной складки безопаснее работать на надкостнице или в глубоких слоях, а не поверхностно. В зоне губ — наоборот, предпочтительна более поверхностная техника. - Медленная техника инъекции и малое давление
Быстрое введение препарата увеличивает риск разрыва сосудистой стенки или ретроградной эмболизации. - Аспирационная проба (там, где она возможна)
Хотя надежность аспирации спорная (особенно при работе канюлей и вязких препаратах), она всё же может выявить нахождение в сосуде. - Минимальные объемы за один болюс
Это снижает риск значимой эмболизации даже при случайном введении в сосуд. - Готовность к быстрому купированию осложнений
Клиника должна иметь протокол неотложной помощи при сосудистых осложнениях, гиалуронидазу (в нескольких концентрациях), тепло и нитроглицерин для улучшения микроциркуляции.
Роль обучения и стандартизации подходов
Контурная пластика, несмотря на внешнюю «простоту», остается инвазивной процедурой с рисками, сравнимыми с небольшими хирургическими вмешательствами. Постоянное обучение, участие в анатомических курсах и разбор клинических кейсов наших специалистов — это лучший способ снизить вероятность осложнений и повысить безопасность пациентов.
